בקע דיסק הוא אחד המצבים השכיחים והידועים ביותר בתחום עמוד השדרה, אך גם מהמורכבים שבהם מבחינת אבחון וטיפול. מדובר בקרע במעטפת הדיסק הבין-חולייתי, שבעקבותיו חודר החומר הפנימי של הדיסק (הגרעין הפולפוסוס) אל מחוץ למקומו התקין ולוחץ על עצבים סמוכים או על חוט השדרה עצמו.
בעוד שבלט דיסק מתאר בליטה חלקית של הדיסק מבלי קרע מלא, הרי שב־בקע דיסקלי מדובר בפריצה מלאה של הסיבים החיצוניים. השאלה מה זה בקע דיסק ומה משמעותו הקלינית תלויה בעיקר במיקומו, בגודלו ובמידת הפגיעה במערכת העצבים.
מה זה בקע דיסקלי – הסבר רפואי
כדי להבין מה זה בקע דיסקלי, יש להכיר את מבנה עמוד השדרה: בין כל שתי חוליות נמצא דיסק המשמש כבולם זעזועים, בנוי מגרעין רך במרכז וממעטפת סיבית קשיחה.
כאשר נוצר קרע במעטפת, חלק מהגרעין הפנימי בורח החוצה – תופעה זו נקראת בקע דיסקלי.
החומר שפורץ עלול ללחוץ על השק התקאלי או על שורשי העצבים, ולגרום לכאב חד, הקרנה לגפיים, ולעיתים גם לתסמינים נוירולוגיים חמורים.
בקע בעמוד השדרה יכול להופיע בכל רמות עמוד השדרה – צווארי, חזי או מותני – אך הנפוץ ביותר הוא באזור המותני, בעיקר בין החוליות L4–L5 ו־L5–S1, שם הלחצים המכאניים הגבוהים ביותר.
תסמינים אופייניים
התסמינים של בקע דיסק משתנים בהתאם למיקומו ולעומק הפגיעה, אך כוללים לרוב:
- כאב חד בגב תחתון או בצוואר
- הקרנה של כאב לרגליים (סיאטיקה) או לידיים
- נימול, ירידה בתחושה או זרמים בגפיים
- חולשה שרירית באזור המעוצבב על ידי העצב הלחוץ
- במקרים חמורים – הפרעות בשליטה על סוגרים או קושי בהליכה
כאשר מדובר במצב של בקע בגב, הכאב לרוב מוחמר בתנועות, שיעול או מאמץ גופני, ולעיתים יש תחושת "נעילה" או חוסר יכולת ליישר את הגב.
במקרים של בקע דיסקלי צווארי, נצפה כאב צווארי המקרין לכתפיים ולידיים, עם נימול באצבעות או חולשה בזרוע.
אבחון בקע דיסק
האבחון מבוסס על שילוב בין אנמנזה קלינית, בדיקה גופנית והדמיה מתקדמת.
בדיקת MRI היא הכלי המרכזי לאבחון בקע דיסקלי, ומאפשרת לזהות את מיקום הקרע, את כיוון הבקע (אחורי, אחורי-צדדי, היקפי) ואת מידת הלחץ על השק התקאלי או העצבים.
בבדיקה גופנית ייבחנו כוח השרירים, טווחי התנועה, רפלקסים ותחושה בגפיים.
במקרים בהם יש חשד לפגיעה עצבית משמעותית, ניתן להיעזר גם בבדיקת הולכה עצבית (EMG).
האבחנה בין בלט דיסק ל־בקע דיסקלי קריטית לקביעת הטיפול, שכן בעוד בליטה לעיתים ניתנת לטיפול שמרני בלבד, בקע משמעותי דורש לעיתים התערבות ניתוחית.
טיפול בבקע דיסק
טיפול שמרני
ברוב המקרים, גם כאשר מדובר ב־בקע דיסק, ניתן לנסות טיפול שמרני הכולל:
- מנוחה יחסית למספר ימים
- פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב והבטן
- טיפול תרופתי נוגד דלקת ונוגד כאב
- זריקות אפידורליות לשיכוך לחץ ועצבים מגורים
- טיפולים מנואליים או הידרותרפיה לשיפור טווחי תנועה
במקרים של בקע דיסקלי קל ניתן להשיג שיפור ניכר גם ללא ניתוח, כל עוד אין פגיעה עצבית מתקדמת.
טיפול ניתוחי
כאשר הלחץ על שורשי העצבים נמשך, או כאשר קיימת פגיעה תפקודית (כמו חולשה או אובדן תחושה), נשקלת התערבות ניתוחית.
הניתוחים הנפוצים כוללים:
- Microdiscectomy – הסרת חלק מהדיסק הפגוע תחת מיקרוסקופ ניתוחי.
- Endoscopic Discectomy – ניתוח אנדוסקופי זעיר דרך חתך קטן, המאפשר החלמה מהירה.
- Decompression and Fusion – דקומפרסיה עם קיבוע בחולים הסובלים גם מחוסר יציבות חולייתית.
ד"ר גד ולן היה בין הראשונים בישראל להוביל את המעבר לשיטות זעיר-פולשניות בבקעי דיסק, המאפשרות שחרור מדויק של הלחץ מבלי לפגוע ביציבות עמוד השדרה.
בקע דיסק ואחוזי נכות
במקרים מסוימים של בקע דיסק אחוזי נכות עשויים להיקבע על ידי ועדה רפואית בהתאם לחומרת הפגיעה ולמידת ההשפעה על תפקוד יומיומי.
הוועדה בוחנת נתונים רפואיים, ממצאי הדמיה, תיעוד של כאב כרוני או הגבלה נוירולוגית.
נכות זמנית ניתנת לרוב בתקופת ההחלמה, אך כאשר מדובר בנזק עצבי קבוע או בהגבלה תפקודית משמעותית – ייקבעו אחוזי נכות צמיתה.
חשוב להבין כי קביעת נכות רפואית אינה מעידה בהכרח על צורך בניתוח, אלא משקפת את חומרת ההשלכות הפיזיות של בקע בעמוד השדרה על איכות החיים.
מומחיותו של ד"ר גד ולן בטיפול בבקע דיסק
ד"ר גד ולן, מנהל יחידת ניתוחי עמוד שדרה בבית החולים לניאדו ויו"ר איגוד מנתחי עמוד השדרה בישראל, הוא מהמומחים המובילים בארץ בתחום הטיפול בבקעי דיסק.
לאורך שלושה עשורים ביצע אלפי ניתוחים בעמוד השדרה הצווארי והמותני, כולל מקרים מורכבים של בקע דיסקלי עם לחץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים.
ניסיונו כולל טיפול בשיטות מתקדמות כגון השתלות דיסק מלאכותי, קיבועים אנדוסקופיים, ופרוצדורות המאפשרות שיקום מהיר וחזרה לפעילות מלאה תוך שמירה על יציבות עמוד השדרה.
גישתו מתמקדת בהתאמת פתרון מדויק לכל מטופל – החל מטיפול שמרני ועד ניתוחים מורכבים, תוך שמירה על תפקוד מרבי והפחתת סיכון להישנות.
שאלות נפוצות
מה זה בקע דיסקלי?
בקע דיסקלי הוא קרע במעטפת הדיסק הבין-חולייתי, שבעקבותיו בולט החומר הפנימי ולוחץ על עצבים או על חוט השדרה.
מה ההבדל בין בקע דיסק לבלט דיסק?
בבלט הדיסק בולט אך לא נקרע. בבקע – יש קרע במעטפת וחומר הדיסק פורץ החוצה, לרוב עם השלכות נוירולוגיות משמעותיות יותר.
איך מטפלים בבקע בגב?
הטיפול מתחיל בשיטות שמרניות: פיזיותרפיה, תרופות והזרקות. במידה ואין שיפור או שיש פגיעה עצבית – נשקל ניתוח לשחרור הלחץ.
האם ניתן לקבל אחוזי נכות על בקע דיסק?
כן. כאשר הבקע גורם להגבלה תפקודית קבועה או נזק עצבי, נקבעים אחוזי נכות רפואית לפי חומרת הממצא והשפעתו על חיי היום-יום.
מה משך ההחלמה מניתוח בקע דיסק?
לאחר ניתוחים זעיר-פולשניים, מרבית המטופלים חוזרים לשגרה מלאה תוך מספר שבועות בלבד, בליווי פיזיותרפיה הדרגתית.
