בלט דיסק עם לחץ על השק הדוראלי הוא מצב רפואי שבו בליטה של הדיסק הבין-חולייתי גורמת ללחץ על מעטפת העצבים המרכזית – ה"שק הדוראלי" – העוטפת את חוט השדרה ואת שורשי העצבים. זהו אחד הממצאים המשמעותיים ביותר בבדיקות הדמיה של עמוד השדרה, כיוון שהוא עשוי להסביר כאבים, נימול, חולשה ואף הפרעות תחושתיות בגפיים.
חשיבות האבחון המדויק נעוצה בהבדל הדק שבין לחץ קל או משיק, לבין מצב שבו בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי באופן שמוביל לסימנים נוירולוגיים ממשיים.
רקע אנטומי ופתופיזיולוגי
השק הדוראלי הוא קרום דק וחזק העוטף את חוט השדרה ואת הנוזל השדרתי (CSF). תפקידו להגן על מערכת העצבים המרכזית ולאפשר תנועה חופשית של העצבים בתוך תעלת עמוד השדרה.
כאשר נוצר בלט דיסק היקפי עם לחץ על השק, החומר הפנימי של הדיסק (הגרעין הפולפוסוס) נדחף כלפי חוץ דרך הסיבים החיצוניים (האנולוס פיברוזוס) ויוצר בליטה הלוחצת על השק הדוראלי עצמו או על העצבים הסמוכים לו.
מצב זה שכיח בעיקר בגילאי 30–60, והוא עלול להופיע בעקבות עומס ממושך, פגיעה טראומטית, או שינויים ניווניים הקשורים להזדקנות.
בבדיקות MRI ניתן לראות את הבלט כבליטה אחורית של הדיסק המצרה את תעלת השדרה ויוצרת דחיקה או עיוות של השק הדוראלי.
תסמינים קליניים
עוצמת התסמינים תלויה במיקום המדויק של הבלט ובמידת הלחץ על השק הדוראלי.
במצב שבו בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדוראלי, עלולים להופיע:
- כאב גב צווארי או מותני, לעיתים עם הקרנה לגפיים
- תחושת נימול, זרמים או הירדמות באצבעות הידיים או הרגליים
- חולשה בשרירים המעוצבבים על ידי שורשי העצבים
- במקרים חמורים – קושי בשליטה על סוגרים או תחושת “נפילה” של רגל אחת
- הגברת כאב בזמן ישיבה ממושכת, שיעול או מאמץ גופני
כאבים המקרינים לרגליים (סיאטיקה) נובעים מלחץ על שורשי העצבים בלומבריים, בעוד שבלט צווארי עשוי לגרום לתחושת זרמים או חולשה בזרועות.
אבחון רפואי
האבחון מתחיל בבדיקה גופנית מדוקדקת, הכוללת הערכה נוירולוגית של תחושה, כוח רגליים ורפלקסים.
בשלב הבא נערכת בדיקת MRI של עמוד השדרה – שהיא הכלי המדויק ביותר לזיהוי בלט דיסק עם לחץ על השק הדוראלי.
בבדיקה ניתן להבחין בין בלט קדמי שאינו משפיע נוירולוגית, לבין בלט אחורי או היקפי הגורם ללחץ ישיר על השק או על שורשי העצבים.
לעיתים משלבים גם CT או בדיקות הולכה עצבית (EMG) כאשר יש צורך בהבנה מעמיקה של מוקד הלחץ.
הבנת הממצאים דורשת ניסיון רב, שכן לא כל לחץ שנראה בהדמיה אכן מתורגם לסימפטומים קליניים.
טיפול – גישות שמרניות וניתוחיות
הטיפול ב־בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדוראלי נקבע לפי חומרת התסמינים, מיקומם והשפעתם על איכות החיים.
במקרים קלים עד בינוניים, ניתן להתחיל בטיפול שמרני הכולל:
- מנוחה יחסית והפחתת עומס
- פיזיותרפיה ממוקדת לייצוב עמוד השדרה
- טיפול תרופתי נוגד דלקת וכאב
- הזרקות אפידורליות להפחתת לחץ מקומי ודלקת
כאשר יש לחץ משמעותי על השק הדוראלי או פגיעה נוירולוגית מתקדמת, נשקלת התערבות ניתוחית.
הניתוחים המודרניים בתחום זה מבוצעים כיום בשיטות זעיר-פולשניות המאפשרות גישה מדויקת לדיסק, הסרת החלק הלוחץ ושחרור השק הדוראלי תוך שימור מרבי של הרקמות.
בין הניתוחים האפשריים:
- Microdiscectomy – הסרת חלק מהדיסק הפגוע תחת מיקרוסקופ ניתוחי.
- Endoscopic Discectomy – ניתוח אנדוסקופי דרך חתך קטן לשחרור הלחץ על השק.
- השתלת דיסק מלאכותי – במקרים צוואריים מתקדמים, לשמירה על תנועה תקינה בין החוליות.
מומחיותו של ד"ר גד ולן בטיפול בבלט דיסק עם לחץ על השק הדוראלי
ד"ר גד ולן הוא מהמובילים בישראל בתחום ניתוחי עמוד שדרה, בעל ניסיון של למעלה מ־30 שנה בניתוחים מורכבים בצוואר ובגב התחתון.
כמנהל יחידת ניתוחי עמוד שדרה בבית החולים לניאדו וכיו"ר איגוד מנתחי עמוד השדרה בישראל, הוא מביא ידע קליני מתקדם והיכרות עמוקה עם כל סוגי הלחצים על השק הדוראלי – החל מבלטים היקפיים קלים ועד מצבים של דחיקה נרחבת המחייבת ניתוח מדויק.
ניסיונו כולל ביצוע ניתוחים חדשניים זעיר-פולשניים לשחרור השק הדוראלי, תוך שמירה על יציבות עמוד השדרה והתאמת גישה טיפולית אישית לכל מטופל.
שילוב זה של דיוק כירורגי, הבנה נוירו-אנטומית וניסיון של אלפי מקרים מאפשר לו להעניק טיפול מיטבי ולמנוע נזק עצבי קבוע.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין לחץ על השק התקאלי לבין לחץ על השק הדוראלי?
השק התקאלי והשק הדוראלי מתייחסים לאותה מעטפת עצבית, אך המונח "דוראלי" מדגיש את הקשר למעטפת הדורה העוטפת את חוט השדרה. השימוש שונה לפי הקשר אנטומי אך המשמעות הקלינית דומה.
מתי נדרש ניתוח במצב של בלט דיסק עם לחץ על השק הדוראלי?
כאשר מופיעה חולשה נוירולוגית, הפרעת תחושה משמעותית או כאב שאינו מגיב לטיפול שמרני, נשקלת התערבות ניתוחית לשחרור הלחץ.
האם ניתן לטפל ללא ניתוח?
כן. במקרים רבים טיפול שמרני מספק הקלה משמעותית. ניתוח נשקל רק אם קיימת החמרה או עמידות לטיפול שמרני.
כמה זמן נמשך ההחלמה לאחר ניתוח לשחרור השק הדוראלי?
לאחר ניתוחים זעיר-פולשניים ההחלמה מהירה יחסית, ורוב המטופלים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר שבועות.
